« Skills » (habileté manuelle) (atelier n°1)
Franck DUMEIRAIN | Lundi 14 Mai 2007
Objectifs
Entraîner à coordonner les mouvements des mains et des doigts pour obtenir la précision requise pour des gestes interventionnels simples, tels que ceux enseignés dans les autres ateliers.
Moyens
Cibles sur la paroi gastrique (face antérieure ou postérieure du fundus) sous la forme de repères créés par des points de coagulation. Les exercices, réalisés avec un cathéter quelconque, consistent à le manœuvrer sur ou autour de ces cibles en respectant un protocole précis.
Réalisation pratique
Exercice 1
Une cible est réalisée dans la région sous-cardiale sous forme de 4 points de coagulation distants d’environ 15 millimètres et répartis en carré. Les 4 points sont équidistants de l’endoscope lorsqu'il est en rétrovision sous-cardiale. Il est demandé d'introduire l'endoscope dans l'estomac, de repérer la cible, de positionner l’endoscope en rétrovision, puis de toucher chaque point avec précision en passant de l’un à l’autre dans le sens horaire ou antihoraire, sans toucher la muqueuse entre 2 points (cet exercice assez facile permet de décomposer les mouvements d’insertion du tube, de torsion douce pour le mouvement horizontal et de béquillage pour le mouvement vertical).
Exercice 2
Une cible est créée à la face antérieure de l’estomac, partie moyenne, sous la forme d’une série de points réalisant un carré d’environ 2 centimètres de côté. L’exercice consiste à décrire un cercle passant à l’extérieur et à égale distance de ces 4 points. A aucun moment l’instrument utilisé ne doit s’enfoncer dans la muqueuse et la distance à la muqueuse doit rester constante au cours de la manœuvre, entre 0 et 1 mm. Cet exercice plus difficile implique la coordination de trois composantes :
- l’utilisation principale du béquillage vertical (up-down) avec le pouce ;
- l’utilisation de la main libre pour faire varier la profondeur d’insertion du cathéter dans le canal opérateur et si nécessaire pour imprimer une légère torsion au tube d’insertion ;
- des mouvements de balancier à droite et à gauche de la poignée de l’endoscope et une souplesse du buste et des épaules.
Outre l’application des consignes ci-avant, l’instructeur doit veiller à corriger en particulier les attitudes de crispation des deux mains sur les béquillages, de fixité des épaules ou de placage de l’endoscope sur le buste de l’opérateur.
Une cible est réalisée dans la région sous-cardiale sous forme de 4 points de coagulation distants d’environ 15 millimètres et répartis en carré. Les 4 points sont équidistants de l’endoscope lorsqu'il est en rétrovision sous-cardiale. Il est demandé d'introduire l'endoscope dans l'estomac, de repérer la cible, de positionner l’endoscope en rétrovision, puis de toucher chaque point avec précision en passant de l’un à l’autre dans le sens horaire ou antihoraire, sans toucher la muqueuse entre 2 points (cet exercice assez facile permet de décomposer les mouvements d’insertion du tube, de torsion douce pour le mouvement horizontal et de béquillage pour le mouvement vertical).
Exercice 2
Une cible est créée à la face antérieure de l’estomac, partie moyenne, sous la forme d’une série de points réalisant un carré d’environ 2 centimètres de côté. L’exercice consiste à décrire un cercle passant à l’extérieur et à égale distance de ces 4 points. A aucun moment l’instrument utilisé ne doit s’enfoncer dans la muqueuse et la distance à la muqueuse doit rester constante au cours de la manœuvre, entre 0 et 1 mm. Cet exercice plus difficile implique la coordination de trois composantes :
- l’utilisation principale du béquillage vertical (up-down) avec le pouce ;
- l’utilisation de la main libre pour faire varier la profondeur d’insertion du cathéter dans le canal opérateur et si nécessaire pour imprimer une légère torsion au tube d’insertion ;
- des mouvements de balancier à droite et à gauche de la poignée de l’endoscope et une souplesse du buste et des épaules.
Outre l’application des consignes ci-avant, l’instructeur doit veiller à corriger en particulier les attitudes de crispation des deux mains sur les béquillages, de fixité des épaules ou de placage de l’endoscope sur le buste de l’opérateur.
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